{"id":8679,"date":"2023-09-29T10:56:38","date_gmt":"2023-09-29T17:56:38","guid":{"rendered":"https:\/\/mothertobaby.org\/baby-blog\/malabarismos-la-importancia-de-la-dosis-de-medicamento-en-el-embarazo\/"},"modified":"2025-02-01T17:37:19","modified_gmt":"2025-02-02T01:37:19","slug":"malabarismos-la-importancia-de-la-dosis-de-medicamento-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mothertobaby.org\/es\/baby-blog\/malabarismos-la-importancia-de-la-dosis-de-medicamento-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Malabarismos: La importancia de la dosis de medicamento en el embarazo"},"content":{"rendered":"\n

Por: Kirstie Perrotta, MPH y Becky Spencer, PhD, APRN, PMHNP-BC, IBCLC, PMH-C, FILCA<\/em><\/p>\n\n\n\n

Shannon estaba reci\u00e9n embarazada y hab\u00eda sido referida a MotherToBaby por su m\u00e9dico. Ella estaba tomando 50 mg de sertralina por d\u00eda para la ansiedad general y su m\u00e9dico pens\u00f3 que podr\u00eda necesitar dejar de tomar el medicamento ahora que ten\u00eda 5 semanas de embarazo. Shannon hab\u00eda estado tomando el medicamento durante 3 a\u00f1os y se sent\u00eda muy bien con su dosis actual, por lo que ten\u00eda algunas preocupaciones sobre este plan de cambio. A trav\u00e9s del servicio de chat en vivo en el sitio web de MotherToBaby, Shannon se conect\u00f3 conmigo, una especialista en informaci\u00f3n de teratolog\u00eda, donde pregunt\u00f3: \u00ab\u00bfRealmente necesito suspender mi medicamento para la ansiedad, o podr\u00eda continuar con una dosis m\u00e1s baja?\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Comenc\u00e9 abordando la importancia de sopesar los riesgos frente a los beneficios de tomar cualquier medicamento para la salud mental durante el embarazo. La sertralina est\u00e1 muy bien estudiada y no se ha asociado con un riesgo de defectos de nacimiento, pero tiene el potencial de causar s\u00edndrome de adaptaci\u00f3n neonatal o abstinencia aproximadamente el 10-30% de las veces e hipertensi\u00f3n pulmonar persistente en menos del 1% de los beb\u00e9s expuestos. Por otro lado, sabemos que la ansiedad no tratada tambi\u00e9n puede causar problemas para el embarazo, incluido un mayor riesgo de parto prematuro. Para muchas pacientes, los beneficios de seguir tomando un medicamento como la sertralina superan los riesgos potenciales, pero cada caso es \u00fanico y, en \u00faltima instancia, la paciente debe decidir con qu\u00e9 se siente m\u00e1s c\u00f3moda.\n\n<\/p>\n\n\n\n

Llegando a la otra pregunta de Shannon sobre la dosis, compart\u00ed que, aunque muchas mujeres embarazadas sienten que necesitan bajar su dosis una vez que dan positivo en una prueba de embarazo, de hecho, lo contrario es cierto. Durante el embarazo, hay muchos cambios que ocurren, incluyendo aumento de peso, aumento del volumen de sangre y agrandamiento de los ri\u00f1ones. En el exterior, las cosas no se ver\u00e1n muy diferentes, pero la investigaci\u00f3n muestra que estos cambios ocurren poco despu\u00e9s de la concepci\u00f3n. Esto significa que las dosis de medicamentos que anteriormente funcionaban bien para controlar una afecci\u00f3n se \u00abdiluyen\u00bb en cierto sentido y pueden no ser tan efectivas como antes. En algunos casos, las mujeres necesitan aumentar su dosis para continuar controlando la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo los cambios corporales durante el embarazo afectan la dosificaci\u00f3n de medicamentos, recurrimos a Becky Spencer, PhD, APRN, PMHNP-BC, IBCLC, PMH-C, una enfermera psiqui\u00e1trica especializada en salud mental perinatal en la Universidad de Mujeres de Texas con algunas preguntas m\u00e1s sobre este fascinante fen\u00f3meno.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfPuede contarnos un poco m\u00e1s sobre lo que est\u00e1 sucediendo en el cuerpo durante el embarazo y por qu\u00e9 los medicamentos se vuelven menos efectivos?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Becky Spencer: <\/strong>Tienes raz\u00f3n, Kirstie, que el embarazo tiene un impacto significativo en la absorci\u00f3n de medicamentos, que es c\u00f3mo se transporta un medicamento al torrente sangu\u00edneo; la distribuci\u00f3n de medicamentos, que es el desembolso de un medicamento a medida que se mueve a trav\u00e9s de la sangre y los tejidos del cuerpo; y el metabolismo de medicamentos, que es el proceso por el cual el cuerpo descompone y elimina medicamentos u otras sustancias. Durante el embarazo, especialmente m\u00e1s adelante en el embarazo, la absorci\u00f3n del f\u00e1rmaco del est\u00f3mago al torrente sangu\u00edneo disminuye debido a un vaciamiento g\u00e1strico m\u00e1s lento y un movimiento m\u00e1s lento del intestino y el colon, por lo que puede tomar m\u00e1s tiempo para que un medicamento se absorba y comience a funcionar.<\/p>\n\n\n\n

El volumen de sangre de la mujer casi se duplica durante el embarazo, lo que afecta la distribuci\u00f3n de medicamentos. Con el efecto de diluci\u00f3n hay una menor concentraci\u00f3n de medicamento en el plasma sangu\u00edneo, lo que resulta en menos medicamentos que llegan a los tejidos de meta. La mayor\u00eda de los medicamentos se metabolizan en el h\u00edgado o los ri\u00f1ones. Durante el embarazo, el aumento del flujo sangu\u00edneo a los ri\u00f1ones da como resultado un aumento de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG), lo que significa que los medicamentos se eliminan del torrente sangu\u00edneo m\u00e1s r\u00e1pido, lo que significa que el medicamento permanece en el cuerpo menos tiempo. Del mismo modo, los niveles hormonales aumentan durante el embarazo, lo que aumenta la actividad de varias enzimas metab\u00f3licas en el h\u00edgado que metabolizan los medicamentos. Cuando el h\u00edgado metaboliza un medicamento m\u00e1s r\u00e1pidamente, hay menos medicamento que llega a los tejidos de meta.<\/p>\n\n\n\n

Lo que estos cambios significan para las mujeres embarazadas que toman medicamentos para los trastornos del estado de \u00e1nimo y la ansiedad es que la dosis de medicamento que estaban tomando antes del embarazo puede tener un efecto m\u00e1s baja durante el embarazo, porque los cambios biol\u00f3gicos disminuyen efectivamente la cantidad de medicamento que llega a los tejidos de meta, en este caso, el cerebro. Las mujeres embarazadas pueden tener un aumento en los s\u00edntomas del estado de \u00e1nimo y de ansiedad que interpretan como un empeoramiento de la condici\u00f3n cuando, de hecho, la disminuci\u00f3n de la medicaci\u00f3n circulante es la causa de un aumento de los s\u00edntomas.<\/p>\n\n\n\n

En su pr\u00e1ctica, \u00bfcon qu\u00e9 frecuencia ve que las mujeres aumentan su dosis de medicamentos para el estado de \u00e1nimo? \u00bfEs necesario aumentar sustancialmente la dosis?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Becky Spencer: <\/strong>Muy buena pregunta. La respuesta es que depende del tipo de medicamento, la condici\u00f3n espec\u00edfica (depresi\u00f3n, ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo, bipolar, etc.) y la gravedad de los s\u00edntomas. Los proveedores psiqui\u00e1tricos generalmente aumentan las dosis de medicamentos en cantidades graduales hasta que el paciente tiene alivio de los s\u00edntomas o efecto terap\u00e9utico deseado. Si un paciente est\u00e1 experimentando una respuesta parcial a un medicamento (alguna mejora en el estado de \u00e1nimo y los s\u00edntomas de ansiedad), la mejor pr\u00e1ctica es aumentar la dosis de ese medicamento antes de pensar en agregar un medicamento adicional.<\/p>\n\n\n\n

Otra pregunta que escucho es si las dosis de medicamentos deben basarse o no en lograr un nivel espec\u00edfico de concentraci\u00f3n de plasma sangu\u00edneo. La respuesta corta es, para la mayor\u00eda de los medicamentos, no. No verificamos rutinariamente las concentraciones plasm\u00e1ticas de la mayor\u00eda de los antidepresivos porque no existen rangos de concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica terap\u00e9utica v\u00e1lidos y confiables. Algunos medicamentos estabilizadores del estado de \u00e1nimo como el valproato o el litio requieren monitoreo del plasma sangu\u00edneo tanto durante el embarazo como fuera del embarazo. Eutimia, o estado de \u00e1nimo estable, es el objetivo de los ajustes de dosis de medicamentos para los trastornos del estado de \u00e1nimo y la ansiedad durante el embarazo.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 pasa despu\u00e9s del parto? \u00bfEs necesario volver a bajar la dosis de inmediato?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Becky Spencer: <\/strong>Depende del tipo de medicamento y, en cierta medida, de los s\u00edntomas que experimente el paciente. El per\u00edodo posparto es un momento vulnerable para los trastornos del estado de \u00e1nimo y la ansiedad por varias razones, incluido el cambio hormonal significativo que ocurre despu\u00e9s del nacimiento, la falta de sue\u00f1o, el ajuste de roles para cuidar a un beb\u00e9 y, para algunos nuevos padres, la falta de apoyo social y emocional necesario. La disminuci\u00f3n de los antidepresivos demasiado r\u00e1pido despu\u00e9s del nacimiento podr\u00eda exacerbar el estado de \u00e1nimo y los s\u00edntomas de ansiedad durante ese momento muy vulnerable. La decisi\u00f3n de disminuir las dosis de cualquier medicamento recetado para los trastornos del estado de \u00e1nimo y la ansiedad debe ser una decisi\u00f3n de colaboraci\u00f3n entre el paciente y el proveedor. Si es deseable disminuir la dosis de mediaci\u00f3n, debe ocurrir gradualmente y cualquier cambio en el estado de \u00e1nimo y los s\u00edntomas de ansiedad debe informarse al proveedor. La \u00fanica excepci\u00f3n a esta regla es para los pacientes que toman litio. Si las dosis de litio se incrementaron durante el embarazo, deben reducirse a dosis previas al embarazo despu\u00e9s del parto.<\/p>\n\n\n\n

Shannon est\u00e1 preguntando sobre la sertralina, un medicamento para tratar la ansiedad, pero \u00bfhay otros medicamentos que pueden requerir aumento de dosis durante el embarazo?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Becky Spencer: <\/strong>Cualquier medicamento utilizado para tratar los trastornos del estado de \u00e1nimo y la ansiedad, incluidos los antidepresivos, los estabilizadores del estado de \u00e1nimo, los antipsic\u00f3ticos y los medicamentos contra la ansiedad, puede necesitar aumentos de dosis durante el embarazo. El punto m\u00e1s importante es que las mujeres embarazadas controlen su estado de \u00e1nimo y s\u00edntomas de ansiedad e los informe a su proveedor. La decisi\u00f3n de aumentar las dosis de medicamentos siempre debe ser una decisi\u00f3n colaborativa entre la paciente y el prescriptor de atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo deben las pacientes abordar esta conversaci\u00f3n con su proveedor de atenci\u00f3n de salud?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Becky Spencer: <\/strong>La decisi\u00f3n de tomar cualquier medicamento durante el embarazo debe basarse en una discusi\u00f3n entre los proveedores de atenci\u00f3n de salud y las pacientes que tenga en cuenta la investigaci\u00f3n disponible sobre los riesgos de medicamentos espec\u00edficos y<\/u> los riesgos de afecciones mentales no tratadas o subtratadas tanto para la mujeras embarazada como para el beb\u00e9. Los riesgos de no tratar los trastornos del estado de \u00e1nimo y la ansiedad durante el embarazo est\u00e1n bien documentados y son significativos. Los trastornos del estado de \u00e1nimo y la ansiedad no tratados o subtratados durante el embarazo se asocian con hipertensi\u00f3n, parto prematuro, bajo peso al nacer e impactos negativos a largo plazo en el desarrollo motor y cognitivo del beb\u00e9. Las condiciones de salud mental son la principal causa de mortalidad materna en los Estados Unidos. El tratamiento eficaz para los trastornos del estado de \u00e1nimo y la ansiedad en el per\u00edodo perinatal literalmente salvar\u00e1 vidas.<\/p>\n\n\n\n

Mis tres consejos principales para tener una discusi\u00f3n con los proveedores de atenci\u00f3n de salud sobre los medicamentos para los trastornos del estado de \u00e1nimo y la ansiedad en el per\u00edodo perinatal incluyen:<\/p>\n\n\n\n